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   恶性肿瘤
 
对恶性骨肿瘤治疗认识的误区
作者:admin 来源:西南骨科网 打印  收藏

我国原发性骨与软组织肿瘤占全身肿瘤的2%~3%,其中1/3是恶性骨肿瘤,10~25岁青少年占绝对比例。对于四肢恶性骨肿瘤的外科治疗,由于术后复发率较高,既往以挽救患者生命为主而行截肢,患者生活质量明显下降,生存率也只有10%~20%。80年代以后,随着新辅助化疗的应用、外科重建技术的进步、新影像诊断技术的出现,患者5年无瘤生存率已提高到60%~70%,四肢恶性骨肿瘤治疗目的从单纯截肢挽救生命,转向重视患者生存后的肢体功能重建问题。由于骨肿瘤诊治技术复杂,专业素质要求极高,全国仅数家医院开展相关专业治疗技术。众多医患双方在恶性骨肿瘤治疗的认知上仍存许多误区。
误区一:恶性骨肿瘤根本不能治
  目前很多患者家属甚至基层医生仍然认为得了恶性骨肿瘤(如骨肉瘤等)根本不能治。的确,恶性骨肿瘤的治疗,历来就是骨科治疗方面比较棘手的问题。然而,在过去30年中,由于新辅助化疗的应用,恶性骨肿瘤患者生存率已得到显著提高。国外有报道骨肉瘤患者5年生存率已达到60% ~75%,甚至5年无瘤生存率已达80%。同时肿瘤的生物治疗技术(免疫治疗)、中医中药扶正调理等日趋完善,并逐步用于恶性骨肿瘤的临床治疗。因此,只要早期发现、正规治疗,恶性骨肿瘤完全可以控制或治愈。
误区二:发现恶性骨肿瘤必须截肢
  对于恶性骨肿瘤,特别是骨肉瘤,历史上标准治疗是截肢术,但当时骨肉瘤5年生存率最高仅为15% ~20%。研究发现90%骨肉瘤患者就诊时体内已存在微小转移灶。因此,即使在就诊的第一时间行高位截肢术,也不能控制肿瘤在截肢残端的复发及远处转移;也就是说单纯的截肢术对提高骨肉瘤患者的生存率无益。相反,多中心的研究已经证实保肢治疗并不影响患者的总体生存率,保肢治疗与接受根治性截肢手术患者在生存率及肿瘤局部复发率上并无显著差异。现在大多数肿瘤治疗中心80%以上患者均采用保肢治疗。伴随医疗技术的飞速发展,恶性骨肿瘤保肢技术日趋完善,不同部位的肿瘤均可外科手术切除后重建,肢体功能的保留无疑会改善患者生活质量及增强治愈疾病的信心。
误区三:恶性骨肿瘤患者手术越早越好
  很多患者家属认为恶性骨肿瘤手术越早越好,甚至国内有些非肿瘤治疗中心在接诊恶性骨肿瘤患者后也草率地施行骨肿瘤患肢的截肢或保肢手术,术后再将骨肿瘤患者转入肿瘤治疗中心接受化疗治疗,这是完全错误的。这类病人即使在术后接受了正规的化疗,结果无一例外是肿瘤复发和转移,对病人造成无法弥补的灾难。另一部分恶性骨肿瘤虽在术前接受新辅助化疗,然而由于种种原因术前疗程过少,最终仍影响到恶性骨肿瘤患者的疗效。目前研究表明,恶性骨肿瘤患者生存率显著提高主要归功于新辅助化疗,即在活检明确诊断之后、手术广泛切除肿瘤之前进行的化疗。因此,现代恶性骨肿瘤治疗模式为:术前化疗-手术-术后辅助化疗。该模式优点在于(1)对于存在转移的肿瘤患者,新辅助化疗提前治疗了潜在的转移灶,避免手术及术后康复时间对化疗的延误;(2)术前给予化疗可以使原发肿瘤缩小,局部水肿消退,肿瘤与周围正常软组织之间的界限变得清晰,保肢治疗更加安全可行;(3)肿瘤标本中的坏死率可以判断患者的预后,并为肿瘤切除后化疗药物的调整提供依据。
误区四:化疗的副作用打击会缩短骨肉瘤患者的生存时间
由于对恶性肿瘤及化疗的陌生,很多人对化疗充满恐惧。化疗临床研究发现,化疗药物对某个器官不可逆损伤的可能性仍然存在,但对大多数器官的毒副作用是轻微并可逆的,并且随着支持治疗的进步(如粒细胞集落刺激因子及中枢性止吐药等),高强度化疗完全可行。恶性骨肿瘤的化疗存在一个剂量—效能曲线,研究表明化疗药物浓度每提高1倍,其疗效可提高约10倍。因此只有增加治疗强度,杀死更多的肿瘤细胞,才能提高治疗成功率。
                          王序全

 

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