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   恶性肿瘤
 
恶性骨肿瘤原位微波灭活治疗
作者:admin 来源:西南骨科网 打印  收藏

患者曹某某,女性,42岁,因1年半以来间断出现左小腿上方疼痛,行走活动时腿痛加重,伴跛行,在外院行左小腿X线、MRI检查发现“左胫骨上段恶性骨肿瘤可能,不除外转移癌”,建议患者到上级医院就诊,截肢或瘤段骨切除、假体置换等手术治疗可能。
  患者在无论精神心理压力还是经济压力都十分巨大的时候来到我院骨科就诊。通过详细询问病史,该患者7年前曾在当地医院行甲状腺肿瘤切除术、胆囊切除术,因时间久远,患者此次就诊无当时切除的甲状腺和胆囊标本病理学诊断资料。通过我院经皮CT穿刺病理学检查发现左胫骨上段病变为腺瘤样组织,结合患者左小腿X线、MRI、ECT检查,诊断为“左胫骨上段甲状腺癌转移”。影像学测量瘤段长约9cm,胫骨上段溶骨性破坏,无病理性骨折,侵及瘤段周围形成直径约6cm的软组织肿物。结合患者左胫骨病变、精神压力、经济压力情况,手术治疗方式包括截肢和保肢。若选择截肢,患者左胫骨甲状腺癌转移,本属于一种“幸福的癌”但截肢治疗与原发部位、全身情况无密切关系,对患者术后生存时间无明显益处,却极大的降低了患者术后生存质量。若选择保肢,传统的保肢术如瘤段骨广泛切除后大段异体骨移植、钢板螺钉内固定,人工假体重建,切除瘤段骨辐照灭活或液氮灭活后回植、内固定的方式不仅都增加创伤、而且手术费用昂贵,相关风险增加,比如:大段异体骨或灭活后回植骨的不愈合风险,肿瘤型人工关节置换术后感染风险,肿瘤型假体翻修困难等等,使得寻找一种既能减少患者创伤、又能灭瘤可靠、而且经济实用的手术方式才是最佳选择。因此我们选择了微波原位灭活、植骨、内固定术,为患者带来福音。
  微波原位灭活技术的基本步骤和原理:首先,通过精细的外科操作显露肿瘤边缘,对瘤段毗邻的重要血管、神经等软组织用湿纱布隔离,其次,连接微波刀、测温针、水循环,结合术前测量、术中测量和定位,将微波刀刀头置于瘤段内合适位置,使刀头后方产生大约直径5cm的球形高能区域,通过微波能的热效应杀灭肿瘤,通过监测局部温度、降温、隔热等保护措施避免瘤段边缘毗邻的重要血管、神经受到热损伤。肿瘤表面温度至少达50℃~60℃,而中心温度可高达108℃~120℃,持续20min左右,使肿瘤组织“焦痂、碳化”;再次,微波原位灭活后刮除凝固性坏死病变或焦痂后将形成腔隙性骨缺损,植骨填塞可“弥补”此腔隙性缺损;最后,置入内固定不仅避免病理性骨折,还提供局部应力稳定,促进移植骨最终长入“活骨支架”。
  对我们身患癌症的患者,尤其对外科直接切除却难以达到切缘无瘤的骨盆恶性肿瘤、脊柱恶性肿瘤、肢体恶性骨肿瘤,或错过了最佳手术时机的中晚期恶性骨肿瘤患者,微波原位灭活技术不仅扼制了恶性骨肿瘤的发展,而且保留了骨与关节的稳定性和功能,具有安全、有效、可靠、价廉的优点,对延长患者存活时间和提高生存质量如同黑暗世界里燃起的温馨烛光,其未来令人鼓舞!
 

           图1. 左胫骨上段体表包块

         图2. 左胫骨上段转移性癌(瘤段9cm)

        图3. 微波灭活后瘤段呈“焦炭样”

       图4. 肿瘤组织微波灭活前后对比(左侧为灭活后)

      图5. 刮除灭活后肿瘤组织、植骨、钢板螺钉内固定

          图6. 术前正侧位X线、MRI

              图7. 术后X线复查

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