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我科张泽华副教授到贵州思南县人民医院进行技术帮带
作者:admin 来源:西南骨科网 打印  收藏
来思南县人民医院后发现一个临床现象:颈椎外伤病人多为老年人,多为摔伤所致,绝大多数表现为脊髓中央管周围综合征,上肢症状重于下肢,考虑原因可能与人口老龄化、颈椎退变有关,经与脊柱外科简灵主任商议,选择合适的病人开展一些新技术、新业务。继开展颈椎后路椎板成形、侧块螺钉固定融合、术后,又合作成功开展了一项技术难度、风险更高的新技术:前路复位颈椎融合固定、后路颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉固定融合术。
典型病例:65岁男性,摔伤致颈痛伴双上肢麻木3天。石老汉干活时不慎摔到头部,当即出现颈部疼痛、活动受限,双上肢刺痛、麻木,未做特殊处理,在家休息无缓解入院 。现病史/过去史:高血压病2级,余无特殊。查体:颈7棘突近端压痛,空虚感,颈椎活动受限,左侧肱二头肌、肱三头肌肌力4级,左侧屈腕、屈指、伸指肌力4级,右上肢、双下肢各肌力5级;左前臂皮肤麻木,鞍区感觉正常,肛门括约肌正常;双侧Babinski征 (-),双侧Hoffman 征 (-)。临床诊断:颈5/6骨折脱位;颈脊髓损伤(ASIA D级);高血压病2级
因该患者明确有脊髓损伤、颈5椎体脱位、颈5关节突绞锁,为颈椎三柱损伤,经术前讨论需要行前后路联合手术,来恢复颈椎序列、神经减压、重建节段稳定性。因存在颈5/6椎间盘-后纵韧带复合体损伤,巨大椎间盘游离至颈5椎体后缘,为避免脊髓损伤加重,不敢贸然使用传统的术前清醒状态下颅骨牵引、手法复位。而是考虑术中复位,标准前方入路先行颈5/6椎间减压,找到游离的椎间盘,切除后纵韧带,利用Caspar椎体撑开器撬拨复位,然后常规椎间融合钢板螺钉内固定术。唤醒试验明确四肢活动正常,改为俯卧位。常规后路显露,见颈5、6棘间韧带、棘上韧带完全断裂,常规右侧行颈5、6侧块螺钉植入,发现颈5左侧关节突骨折累及侧块,无法行标准侧块螺钉固定,决定采用补救措施、执行Plan B:徒手颈椎椎弓根螺钉固定,这一固定方式更加牢靠,但风险、难度更高。因术前充分测量CT准备相关数据,很快调整入针点,临时加一横行小切口,保证足够的内聚角度,手术顺利完成。张泽华副教授立足人才培养,为年轻脊柱外科医生详细讲解了手术技巧和风险点。
因困难气道,患者带管转至ICU,治疗过程中出现突发呼吸困难,西南医院ICU帮扶专家肖莉护师及时发现、准确判断了相关问题,成功组织了抢救。术后第3天患者双上肢麻木基本缓解,佩戴颈托下地功能锻炼。
 
平片:颈5椎体脱位,关节突绞锁

 
 
CT:颈5椎体滑脱,颈5左侧关节突骨折脱位,右侧关节突脱位

 
 
MR:颈5椎体滑脱,颈5/6椎间盘突出

 
 
前路复位颈椎融合固定、后路颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉固定融合术
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